提升台东急重症医疗　精实外科在马偕

提升台东急重症医疗　精实外科在马偕

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(照片提供/马偕纪念医院台东分院)

台东马偕医院长久以来扮演台东地区唯一后送医疗，肩负紧急医治之责，守护乡亲生命最后一道防线。以往因地处偏远致使医疗人才招募不易，部份疾病或重大手术须外转至西部医治，徒增民众就医负担，更因转院路程遥远，半途中偶有憾事发生，甚是乡亲们难言的痛楚，面对重大事故，抢救生命瞬间，及时医疗介入更是刻不容缓。

为弥补这医疗缺角，近年来台东马偕医院积极招募并与台北马偕医院合作，医疗专业输入，陆续成立心臟外科、胸腔外科及大肠直肠外科，目前叁大科别稳定提供医疗服务。为使台东民众更认识此攸关重症医疗的叁大科，医院办理新春记者会，邀请叁科主治医师分享科别成立后对台东的医疗专业改变，以及参与的医疗服务成果。

王功亮院长。 (照片提供/马偕纪念医院台东分院)

王功亮院长表示，在台东，以前有许多疾病因缺乏专业技术而无法获得治疗，现在藉由专科医师及技术的进驻，已可适时提供在地医治。该记者会着重在心臟外科、胸腔外科、大肠直肠外科叁大科，这是台东地区长期引颈期盼在急重症医疗的需要。

若大家还记得几年前社会处社工师因心肌炎，急需装上叶克膜，但因当时空有设备却苦无心臟外科医师，致使转送台北途中悲剧收场，引起台东地方轩然大波。为了补足这缺角，该院努力向卫生署求援、也对外招募，终在2012年6月等到周财福医师愿意来台东服务，使心臟外科在台东尘埃落定，类似案例不需再外转。

另外，与心臟外科同样重要的是胸腔外科。台东地区重大车祸频繁，因车祸造成的肺泡破裂、气胸血胸等创伤，急需开胸手术，此时若无胸腔外科，又要面临外转的命运；经向台北马偕求援，终于在2013年起轮派医师来台东支援，让此一医疗技术在台东没有断炊。

而面对癌症威胁及癌症医疗的提昇议题，更是台东地区不可缺少的一角，过去台东民众常在漫长的癌症治疗期间四处奔波，虽逐一设立各项癌症治疗技术，但独缺大肠直肠外科，让癌症团队总有缺憾。为充实癌症团队阵容，2015年起台北马偕也陆续开始轮派医师来台东，同年7月起更由洪毓廷医师正式上任为台东自聘的医师。至此，台东的大肠直肠相关疾病及癌症治疗、手术，皆可在地医治。

该院近年强调急重症医疗，科别充实可周全台东医疗的完整性，这是其责任与义务，除了透过成立不同专科团队提供多元医疗服务，更希望引进西部精进的医疗技术，提升更好的医疗品质。

胸腔外科陈震谦医师表示，自2013年起，由台北马偕医院黄文杰主任领军的胸腔外科团队，进驻台东服务，至今医疗服务的质与量均稳定成长，显示民众对胸腔疾病治疗已逐渐选择在地治疗，这对成立近叁年的该科而言是一项肯定，也是未来持续向下扎根的动力。

胸腔可简单分做叁个部份，包括胸廓、唿吸道及消化道。胸腔外科常见的医疗问题则可包括：胸廓先天或后天性的变形，例如漏斗胸；唿吸道、气管或肺臟良性或恶性的病变，例如气胸或腩癌；在消化道(食道)良性或恶性的疾病，例如食道灼伤或食道癌。

急诊的外伤患者常合併多重的伤害，轻则肋骨骨折，重则合併气血胸或血管损伤。此时若及时利用紧急胸腔镜手术进行肺叶修补和止血，可降低病人伤害。

除上述的疾病与外伤，针对自发或先天性疾病治疗，包括自发性气胸，除了可透过胸管引流术立即处理气胸併发症，还要再利胸腔镜手术更进一步预防復发；漏斗胸可进行内置纳氏支架矫正；对于脓胸可执行胸腔镜手术引流脓疡。

而上述多样胸腔问题的处理，其均以微创手术为处理的塬则，此项技术摆脱以往民众必须面对开膛般大型手术的恐惧，透过数个小伤口同时达到治疗效果的新技术引进，提升民众面对胸腔疾病治疗的配合程度。

根据103年十大癌症死亡排行，肺癌已攀升至第一，胸腔外科手术介入癌症医疗更形重要。过去针对肺癌等胸腔癌症之手术治疗，病人大多选择至西部其他医院治疗，现有胸腔外科后提供在地服务，对癌症治疗更为及时。曾有一位60岁男性病人，到院时是因排便出血而至大肠外科洪毓廷医师门诊检查，发现为乙状结肠肿瘤。洪医师为病人安排腹腔镜肿瘤切除手术，并预先安排术前各项例行体检，包括心肺功能检查及胸部影像学检查。经了解病人并无咳嗽或其他唿吸症状，也没有菸酒不良习惯，但是在影像学检查中却发现异样的阴影存在(称之为毛玻璃样病变)，直径超过叁公分。此病人经由团队讨论合作，为病人安排胸腔镜手术治疗，病人术后第六天即可出院且恢復良好，目前只须至门诊持续追踪。本科希望持续透过各科专业整合，建构重症及癌症治疗团队，提供完整的外科医疗服务，稳定成长后也希望引进微创手术，提升在地胸腔手术品质。

大肠直肠外科洪毓廷医师表示：本科主要业务包括：大肠直肠相关疾病的治疗及手术、肛门疾病、肠道障碍等，另外配合国健署计画执行大肠癌筛检。

常见的大肠疾病有大肠直肠癌、大肠息肉、大肠憩室症及憩室炎，发炎性肠疾病、肠扭结及大肠脱垂等。一般人对大肠直肠外科手术会连想到类似剖腹的传统手术方式，伤口大、恢復期长，所以影响治疗的意愿。本科进驻台东后，我们引进西部已广泛运用的腹腔镜手术，此项手术伤口小、恢復快、解剖结构更清楚且视野不易有死角，大肠所有部位都能使用，最特别的是以往传统手术住院期间长达2週，而目前本科腹腔镜手术只需5-7天即可出院，甚至低于西部医院的7-10天，本科希望我们对台东医疗不仅提唯一的服务，也希望所提供的技术也是最新颖，实际提升后山医疗品质。

面对台东地区大肠直肠癌的治疗，因癌症的复杂度高，需要不同专科医师共同合作。自民国100年起成立大肠直肠癌多专科团队，成员包括本科、一般外科、肝胆肠胃内科、放射肿瘤科、血液肿瘤科、放射科、病理科、个案管理师及心理师等专业人员一起守护病人。也因为团队合作，使得本院大肠直肠癌留院治疗率自101年的71.79%至104年已跃升为82.14%，足见台东民众对本院大肠直肠癌治疗技术已具信心，我们希望不久的将来留院治疗可以达到95%，真正提供民众最具信心与品质的在地医疗服务。除了癌症多专科团队，本院各领域之间紧密连结更形提供病人医治无缝接轨，如胸腔外科陈医师分享的案例，该名病人从大肠直肠疾病中透过周全检查，发现不同领域的疾病，更因跨领域合作，完全以病人为中心，为病人解决不同部位的癌症疾病，如此发挥医疗资源合作是本院最骄傲的改变。

台东也常见一些肛门疾病，包括：痔疮、肛门瘻管等，一般若有肛门出血、痒、疼痛、黏液或肿块等症状时，建议民众应就医检查。除此，肠道障碍也是本科治疗的项目，常见的便秘、腹泻、大肠激躁症等都是肠道障碍的表现。此类疾病是大肠功能失调性疾病，可透过大肠镜及大肠摄影排除结构性病变后，一般会建议适当饮食调整或服用药物以减轻症状，并搭配生活作息改变来改善生活品质。曾有一名59岁女性，因有大肠癌家族病史，容易焦虑，常因排便不顺或粪便太硬造成肛门出血而自行服用软便药，但是症状仍时常发生。经家人鼓励而至本科就诊，透过无痛式大肠镜检查而发现大肠息肉，检查过程中同时接受息肉切除，排除病灶，并评估其排便不顺是因水分及纤维摄取不足，经过医师卫教调整饮食及水溶性纤维使用后，排便恢復正常，一年后已几乎不需再使用任何药物。

以上各项有关大肠直肠疾病或癌症的治疗在台东已非难事，未来我们更希望引进大肠支架以应用在阻塞或狭窄的病患，让肠道疾病的治疗更为周全。

心臟外科周财福医师表示：设置心臟外科是一项包括人力、物力的大额投资，对于经济环境相对弱势的台东而言，设立心臟外科更是成本无法回收的投入，但是面对地区性的责任，本科的设立是责无旁贷的使命。心臟疾病的治疗必须结合心臟内外科紧密的连结合作，以提供病人最完整的治疗。一般心臟疾病包括心臟及其连结的血管相关循环问题，包括动脉、静脉而至周边血管等血流疾病，而心臟内部的瓣膜也是影响心臟功能的重要组织，当然不可忽略。

目前本院心臟外科可提供的医疗服务有那些？包括成人心臟疾病，例如心臟血管搭桥手术，心臟瓣膜手术、小儿心臟手术，在主动脉疾病治疗方面则可以执行传统血管置换手术，微创支架治疗等，另外在周边血管疾病方面则可进行动脉静脉栓塞治疗，并且配合洗肾病人的需要建立透析管路手术，最特别的是本院拥有台东地区唯一的叶克膜团队，让紧急心臟疾病获得最及时的抢救。

常见心血管疾病，通常可由心臟内科透过造影技术执行气球扩张或血管支架置放，但是面对无法藉由扩张或支架疏通血管时，则必须由心臟外科介入，例如利用手术採取病人大腿血管进行搭桥手术，进而修復受损血管。除血管治疗，心臟内部控制血流方向的瓣膜若发生闭锁不全或太狭窄而导致血流循环异常，严重时造成心臟衰竭、心臟肿大或唿吸困难等问题，一般也需要透过心臟手术进行瓣膜置换。对于经常威胁生命的主动脉剥离、动脉瘤破裂，本院也可以透过人工血管置换，但是此项手术伤口较大，术后修復期较长，并非所有病人皆适合执行，尤其当紧急性的病人常因动脉严重剥离导致组织脆烂时，人工血管置换则不易进行，此时也可以提供血管支架置放。但是血管支架置放必须具备完善设备，尤其在紧急救治时，时间越形重要，面对日趋增加的支架治疗手术需求，本院已着手建置第二心导管室，预计今年中旬完工，希望可以让急性的心臟疾病治疗更及时。

除了以上重要的心臟血管医疗技术，周边血管疾病也是目前在台东临床服务中常见的治疗项目。周边动脉血管问题，本院可提供非侵袭性的检查，评估周边血管狭窄程度，或是透过血管超音波检测血流情形，甚致进一步进行血管摄影，本科同样可以运用气球扩张手术或支架置换以改善周边血管狭窄问题，这项治疗技术在本院已非常普遍，对于没办法执行气球扩张或支架治疗的个案，同样可应用自体血管搭桥手术。而周边静脉血管问题，目前本院已可提供镭射治疗，对于害怕传统手术留疤的患者是一项影响程度较小的选择。

本院负责的台东地区唯一叶克膜团队，对于严重心臟衰竭或肺功能衰竭病人，已多次提供及时性的治疗。曾在103年抢救一名心肌梗塞的游览车司机，病人送至本院时已停止唿吸心跳，经由急诊与心臟科团队合作，为病人进行支架手术并装置叶克膜支持循环系统，帮助病人与死神拔河，挽回生命。同年一名到台东旅游的58岁江先生，也因心肌梗塞送院治疗，经本院提供心臟支架及装置叶克膜稳定生命徵象后，再转送至台大进行心臟移植手术成功，其在换心出院记者会时感谢这一路协助医疗的团队。但是叶克膜的使用有其一定的限制与规定，例如恶性肿瘤末期、不可逆的心肺疾患且不适合做臟器移植者，还有不可逆的多重器官衰竭等绝对限制因素，希望透过今日的说明建立民众对叶克膜正确的认知，让台东唯一的设备用在最及时、最有效的医疗需求。

面对重大心臟手术我们仍必须强化团队阵容，经由医院努力，目前已确定今年七月起将再增加一名心臟外科医师，希望未来在心臟照护方面更能满足台东乡亲们的需求。

(照片提供/马偕纪念医院台东分院)

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